Смъртни случаи, свързани с употреба на опиоиди: здравни и социални мерки

Преглед

Основни въпроси

Смъртността, пряко или косвено свързана с употребата на опиоиди, е основна причина за предотвратима преждевременна смърт сред пълнолетните лица в Европа, като смъртността, свързана с употребата на наркотици, се оценява на около 1—2 % годишно сред хората, които инжектират опиоиди. Като цяло опиоидите се откриват в повече от три четвърти от смъртоносните свръхдози в Европа. Рискът от смърт от свръхдоза опиоиди нараства след периоди на въздържание при загуба на търпение, по-специално при освобождаване от затвора или при прекъсване на лечение, основано на въздържание.

Самоубийствата, злополуките и усложненията от инфекции също допринасят за прекомерната смъртност, наблюдавана в тази група. Проучванията показват също, че хората, които използват опиоиди, може да страдат от някои незаразни болести, включително някои видове рак и сърдечносъдови проблеми в по-високи от очакваните проценти. Връзката между проблемите, свързани с опиоидите, и други проблеми, свързани с употребата на вещества, като тютюнопушенето или високите нива на употреба на алкохол, може отчасти да обясни това наблюдение.

Доказателства и мерки

Подходите, предприемани за намаляване на смъртните случаи, свързани с опиоиди, включват интервенции, насочени към предотвратяване на случаите на свръхдоза, и такива, които имат за цел да подобрят шансовете за оцеляване на хората, които прибягват до предозиране.

• Лечение с опиоидни агонисти (¹): Записването за ефективно лечение и задържането в него на хора, които използват опиоиди, намалява смъртните случаи, свързани с опиоиди.
• Налоксон: Опиоидният антагонист налоксон може да обърне хода на потенциално фаталния ефект на предозирането на опиоиди. Целта на няколко интервенции е да се гарантира наличието на налоксон и да се насърчи подходящата употреба от партньорите и специалистите, които предприемат мерки или интервенции в случай на свръхдоза наркотици.
• Импланти с удължено освобождаване налтрексон: Въпреки че тяхната ефективност за намаляване на смъртните случаи в резултат на свръхдоза остава несигурна, те могат да бъдат полезни за предотвратяване на рецидив при зависими от опиоиди лица.
• Непрекъснатост на грижите: Осигуряването на приемственост в здравните и свързаните с наркотиците услуги по време на прехода между затворите и общността е важно, тъй като данните показват, че хората, които употребяват опиоиди, са особено уязвими на предозиране през първите седмици след освобождаването.
• Осведоменост за риска от свръхдоза: Повишаването на осведомеността сред хората, които използват опиоиди, е особено важно по отношение на основните рискове, включително едновременната употреба на алкохол или бензодиазепин.
• Центрове за употреба на наркотици: Настоящите данни не са достатъчни, за да се оцени тяхното въздействие върху смъртните случаи в резултат на свръхдоза, но има признаци, че тази интервенция може да спомогне за по-безопасно поведение на инжектиране.

Освен това редица политики и интервенции могат да допринесат за намаляване на уязвимостта на хората към предозиране. Те включват например предоставянето на информационни услуги и услуги с нисък праг, които намаляват пречките пред достъпа на търсещите помощ, и интегрирани политики за превенция на свръхдози.

Европейска картина

• Изчислено е, че един на всеки двама души, които използват опиоиди в Европа, получава лечение с опиоидни агонисти, но покритието варира значително в отделните държави. Предоставянето на информация за риска от предозиране е на разположение в повечето европейски държави, въпреки че обхватът и възприетият подход могат да се различават.
• Програми за приемане на налоксон съществуват в повече от една трета от европейските държави.
• Малко под една трета от европейските държави разполагат с един или повече центрове за употреба на наркотици.

Основни въпроси, свързани с употребата на опиоиди и смъртността

Основните въпроси, на които трябва да се обърне внимание при идентифицирането и определянето на проблем, свързан с наркотиците, включват кой е засегнат, какви видове психоактивни вещества и модели на употреба са засегнати и къде възниква проблемът. Реакциите следва да бъдат съобразени с конкретните проблеми, свързани с наркотиците, и те могат да се различават в отделните държави и с течение на времето. Широкият набор от фактори, които следва да се вземат предвид на този етап от процеса, е разгледан в Action framework for developing and implementing health and social responses to drug problems (Рамка за действие за разработване и изпълнение на здравни и социални мерки, насочени към проблемите с наркотиците).

Смъртността, пряко или косвено свързана с употребата на опиоиди, е основна причина за предотвратима преждевременна смърт сред пълнолетните лица в Европа. Опиоиди са открити в приблизително три четвърти от смъртоносните свръхдози наркотици. Общият процент на смъртност при смъртните случаи в резултат на свръхдоза в Европа е близо 15 смъртни случая на милион души от населението, въпреки че националните проценти и тенденции се различават значително. Тази разлика се дължи на редица фактори, включително разлики в броя на изложените на риск от смърт след предозиране и разлики в докладването и кодирането на случаите на свръхдоза в националните бази данни за смъртността. В някои държави има вероятност смъртните случаи поради опиоиди да не се съобщават в достатъчна степен, което затруднява сравненията между отделните държави.

Смъртността сред кохортите, които инжектират опиоиди, обикновено е от порядъка на 1—2 % годишно, което е между 5 и 10 пъти по-висока от тази сред хората на една и съща възраст и пол сред населението като цяло. Основната причина за тази повишена смъртност е предозирането с наркотици, но важен принос имат фактори, свързани косвено с употребата на наркотици, като например инфекции, злополуки, насилие и самоубийства. Лошото физическо здраве е често срещано сред хората, които използват опиоиди, и се отразява във високи нива на хронични белодробни и сърдечносъдови състояния (често свързани с тютюнопушенето) и чернодробни проблеми, причинени от инфекции с вируса на хепатит C (HCV) и тежка употреба на алкохол. Тези условия отговарят за по-голям дял на хоспитализациите и смъртните случаи сред тази група. Понастоящем в много европейски държави се наблюдава все по-застаряващо население, използващо опиоиди, което може да окаже въздействие както върху преките, така и върху косвените равнища на смъртност. През последното десетилетие европейските данни сочат, че броят на съобщените смъртни случаи на опиоиди при свръхдоза се е увеличил сред групите лица в по-напреднала възраст и е намалял сред тези в по-млада възраст.

Видът на използваното вещество, начинът на прилагане и здравето на лицето, употребяващо лекарството, оказват въздействие върху риска от предозиране. Хероин и неговите метаболити се срещат в по-голямата част от смъртоносните свръхдози в Европа, често в комбинация с други вещества. Други опиоиди (метадон, бупренорфин и в по-малка степен други опиоиди и фентанили, отпускани по лекарско предписание) се откриват в значителна част от смъртните случаи вследствие на свръхдоза и преобладават в няколко държави. Вероятно за ролята на незаконно произведените синтетични опиоиди не се съобщава в достатъчна степен, тъй като тяхното наличие не се тества рутинно в много държави.

Обикновено в смъртните случаи от свръхдоза са замесени множество вещества. Бензодиазепините, заедно с алкохола, често се срещат заедно с опиоидите в смъртните случаи, свързани с употребата на наркотици, и всички те имат действието да потискат дихателната функция. Някои бензодиазепини се продават по лекарско предписание, но на незаконния пазар все повече се откриват нови и фалшиви бензодиазепини (вж. New psychoactive substances: health and social responses (Нови психоактивни вещества: здравни и социални мерки) и Non-medical use of medicines: health and social responses (Немедицинска употреба на лекарства: здравни и социални мерки), както и Spotlight on… Non-medical use of benzodiazepines (В светлината на прожекторите... Употреба на бензодиазепини за немедицински цели).

Стимуланти като кокаин, MDMA и амфетамини са свързани с по-малък брой смъртни случаи вследствие на свръхдоза в Европа, въпреки че тяхното значение варира в отделните държави. Възникването на смъртни случаи, свързани с нови психоактивни вещества, като например синтетични канабиноиди, също пораждат безпокойство в някои държави.

Редица ситуационни фактори могат да увеличат риска от смърт чрез свръхдоза наркотици, включително, в случай на хора, които използват опиоиди, нарушаване на предоставянето на лечение или прекъсване на лечението и грижите. В определени ситуации, например след детоксикация или прекратяване на лечение без употреба на наркотици или недоброволно въздържане по време на лишаването от свобода, поносимостта на дадено лице към опиоиди е значително намалена и в резултат на това съществува особено висок риск от предозиране, ако употребата му бъде възобновена. Поради тези причини в европейските насоки в областта на общественото здраве за местата за лишаване от свобода се препоръчва да се осигури непрекъснатост на грижите между затвора и общността чрез насочване към подходящи служби за полагане на грижи в общността и последващи действия във връзка с освобождаването от затвора. И накрая, липсата на реакция или неадекватните интервенции за оказване на първа помощ от страна на тези, които са свидетели на предозиране, независимо дали се дължат на недостатъчно познаване, липса на достъп до ефективни лекарства или страх от правни последици, увеличава риска от настъпване на предозиране с фатален изход.

Доказателства и мерки във връзка със смъртни случаи, свързани с опиоиди

Изборът на подходящи мерки, които е вероятно да бъдат ефективни за справяне с конкретен проблем, свързан с наркотиците, налага ясно разбиране на основните цели на интервенцията или комбинацията от интервенции. В идеалния случай мерките следва да бъдат подкрепени от най-убедителните налични данни; когато обаче данните са много ограничени или липсват, постигането на експертен консенсус е най-добрият вариант до получаването на по-убедителни данни. В Action framework for developing and implementing health and social responses to drug problems (Рамка за действие за разработване и изпълнение на здравни и социални мерки, насочени към проблемите с наркотиците) се разглежда по-подробно какво трябва да се има предвид при избора на най-подходящите варианти за мерки.

Ответните мерки, насочени към намаляване на смъртните случаи, свързани с опиоиди, включват мерки, насочени на първо място към предотвратяване на случаите на предозиране, както и мерки, насочени към предотвратяване на смърт при възникване на предозиране. Освен това могат да се използват по-широкообхватни подходи в областта на общественото здраве, като например предоставянето на информационни услуги и услуги с нисък праг, които намаляват пречките пред достъпа на хората, търсещи помощ, и могат да допринесат за намаляване на уязвимостта от предозиране.

Намаляване на уязвимостта към предозиране

Намаляването на заболеваемостта и смъртността при предозиране е основно предизвикателство за общественото здраве в Европа. По-широката реакция в областта на общественото здраве в тази област има за цел да се намали уязвимостта сред хората, употребяващи наркотици, като се намалят пречките пред услугите за лечение на наркотици и други услуги за подкрепа и се насърчи ангажираността с тях, както и чрез предоставяне на леснодостъпни услуги за намаляване на вредите.

Както и във всяка друга област на здравеопазването, е важно да се гарантира качеството на грижите и да се приложат основани на доказателства отговори. В този контекст разработването на национални и местни стратегии за превенция на предозирането може да играе важна роля, особено ако е включено в интегриран подход, който цялостно отговаря на различните потребности от здравеопазване и подкрепа на хората, които използват опиоиди, и насърчава ангажираността между различните заинтересовани страни, предоставящи услуги в тази област. Интегрираните подходи могат да включват например координация с програми за жилищно настаняване и заетост и интервенции за борба със стигматизирането. Осигуряването на достатъчно ресурси за услугите и политическата подкрепа за тяхното прилагане също са ключови фактори.

В някои европейски държави нарастващият брой на нови неконтролирани опиоиди и други нови психоактивни вещества, докладвани чрез системата на ЕС за ранно предупреждение, поражда загриженост в тази област (вж. New psychoactive substances: health and social responses (Нови психоактивни вещества: здравни и социални мерки), Spotlight on… Fentanils and other new opioids (В светлината на прожекторите... Фентанилите и други нови опиоиди) и Spotlight on… Synthetic cannabinoids (В светлината на прожекторите...Синтетичните канабиноиди). Като се има предвид потенциалът на тези наркотици да причиняват вреда, е важно Европа да продължи да бъде бдителна и да е готова да реагира бързо и ефективно на всяко увеличение на заплахите, наблюдавани от такива вещества. Това налага инвестиции в капацитет за наблюдение, включително по-добра токсикологична информация за смъртните случаи, свързани с наркотици. То показва също така необходимостта от определяне на източниците на веществата, използвани в тези смъртни случаи, за да се формулират подходящи мерки (вж. Non-medical use of medicines: health and social responses (Употреба на лекарства за немедицински цели: здравни и социални мерки).

Съдебният анализ на наркотиците играе все по-важна роля в тази област, особено при установяването на наличието на фентанил, бензодиазепини и други вещества на незаконния пазар, които могат да породят риск от причиняване на сериозни вреди за здравето на потребителите или дори смърт. Това може да включва анализ на вещества, предоставяни от хора, които употребяват наркотици, остатъци в спринцовки, предадени обратно при размяна на игли, и наркотици, поставени в „amnesty bins“ (места за изхвърляне на нелегални предмети) или получени от изземвания. Тази информация може да се използва при изготвянето на целеви програми за превенция на предозирането и също така представлява съществен и навременен принос към предупрежденията в областта на общественото здраве, които имат за цел да намалят риска от предозиране.

Намаляване на риска от предозиране

Задържане при лечение

Рискът от предозиране, свързано с опиоиди, намалява, докато хората, които използват опиоиди, остават на лечение с опиоидни агонисти. Метаанализ на обзорни проучвания показва, че лечението с опиоидни агонисти, при което се използва метадон или бупренорфин, намалява честотата на предозиране и всички други причини за смърт при хора, зависими от опиоиди. Смъртността на пациентите при лечение с метадон е по-малка от една трета от смъртността при хората, които използват опиоиди и не се лекуват.

Анализите на смъртните случаи при свръхдоза на различни етапи от лечението на опиоидни агонисти показват, че превантивните интервенции трябва да се съсредоточат върху първите четири седмици на лечение (особено за тези, които приемат метадон) и първите четири седмици след напускане на лечението. Това са два периода, когато рискът от предозиране е особено висок. Тъй като приключването на лечението на пациентите може да не бъде планирано, това предполага необходимостта от включване на дейности за повишаване на осведомеността относно предозирането в текущите планове за грижи на лицата, получаващи помощ за проблеми, свързани с опиоидите. Следва също така да се отбележи, че хората, които често започват и спират лечение, са особено уязвими на предозиране. Доказано е също, че хората, които използват опиоиди непосредствено след напускане на затвора, са изложени на повишен риск от предозиране. През първите четири седмици след освобождаването от затвора нарушителите, които са употребявали хероин, са с подчертано повишен риск от смърт, като през този период са по-често срещани рецидивите и предозирането с опиоиди. За да се предотвратят смъртните случаи след освобождаване, от значение са проактивното и планираното насочване към лечение с опиоидни агонисти в общността или други подходящи възможности за лечение („преки грижи“ или „непрекъснатост на грижите“). Службите трябва също така да гарантират, че клиентите са запознати с рисковете от предозиране и с това как да ги намалят. Обучението на персонала на затворите и ангажирането на затворниците, които използват опиоиди, с местните здравни служби през седмиците след тяхното освобождаване също спомага за предотвратяване на смъртните случаи в резултат на свръхдоза сред лишените от свобода.

В някои държави налтрексон се използва за предотвратяване на рецидив при зависими от опиоиди лица. Налтрексон с удължено освобождаване е инжекционна формула с продължително освобождаване на пълния антагонист на му-опиоидните рецептори, приеман ежемесечно. Съществуват данни, които показват, че продължителната употреба на налтрексон с удължено освобождаване може да се свързва с по-ниски равнища на смъртност в сравнение с опиоидните агонисти по време на лечението. Въпреки това продължава да има известна несигурност относно неговата ефективност и е оправдано провеждането на повече изследвания по тази тема.

Предотвратяване на отклоняването на лечения с опиоидни агонисти

Въпреки че е необходимо да се осигури лесен достъп и адекватно предоставяне на лечение с опиоидни агонисти, медицинският персонал и специалистите по планиране на услугите ще трябва също така да гарантират, че са въведени режими на предписване и че се спазват подходящи мерки за контрол, за да се предотврати отклоняването на лекарства агонисти към такива без рецепта. Това ще включва предоставяне на достъп на лекарите до клинични насоки и обучение относно подходящите практики за предписване на лекарства (вж. Non-medical use of medicines: health and social responses (Употреба на лекарства за немедицински цели: здравни и социални мерки). За лицата с рецепта за прием в дома е важно също така да се обърне внимание на въпросите, свързани със съхранението и със защитата на децата, за да се намали рискът от неумишлено предозиране от малолетни и непълнолетни лица.

Обучение за повишаване на осведомеността относно свръхдоза, скрининг и оценка на риска

Ефективната комуникация може да действа като катализатор за намаляване на вредите, тъй като много хора, които употребяват наркотици, подценяват риска от свръхдоза или не са запознати с него. В идеалния случай профилактиката, образованието и консултирането относно свръхдоза следва да се предоставят рутинно от обучени специалисти в областта на здравеопазването и първичните грижи, включително услуги за намаляване на вредите, като например програми за игли и спринцовки. Скринингът на хора, които използват опиоиди, за риск от предозиране може също така потенциално да намали общата смъртност чрез идентифициране и предлагане на подкрепа на високорискови лица.

Проверка на наркотиците

Въпреки че службите за контрол на наркотиците обикновено се съсредоточават върху тестването на стимулантни наркотици, често в места за отдих, през последните години някои служби за проверка на наркотиците са извършвали изследвания за опиоиди, а в малък брой държави тези съоръжения може да се намират в услуги за намаляване на вредите и ниски прагове.

Службите за проверка на наркотиците позволяват на употребяващите наркотици да се подложат химически анализ, като предоставят информация за съдържанието на пробите и съвети, а когато е възможно, и консултиране или кратки интервенции. Приоритетите на услугите варират от събиране на информация до намаляване на вредите чрез информиране и предупреждаване на хората, употребяващи наркотици, за веществата на пазара. Важен аспект на службите за проверка на наркотиците е как резултатите се съобщават на отделните лица и дали това е придружено от съвети за намаляване на вредите и кратки интервенции.

Намаляване на смъртоносното предозиране

В повечето случаи предозиране има в присъствието на други хора, а повечето хора, които инжектират наркотици, са били свидетели на предозиране или са преживели такова. Поради това хората, които употребяват наркотици, както и техните приятели и семейства, вероятно ще бъдат както случайни лица, така и потенциални лица, оказващи първа помощ, в спешни ситуации на предозиране. С подходящо обучение и повишаване на осведомеността тези мрежи от хора могат потенциално да се използват за предотвратяване на смъртни случаи, причинени от предозиране. Интервенциите, които имат за цел да подобрят реакциите на случайните лица, включват обучение на партньори и членове на семейството на употребяващите наркотици в областта на профилактиката, разпознаването и реагирането при свръхдоза. Други мерки, насочени към намаляване на случаите на смъртоносно предозиране, включват предоставяне на налоксон за противодействие на ефектите от свръхдозата, както и осигуряване в някои държави на места, където хората могат да употребяват незаконни наркотици под надзора на обучен персонал (вж. Spotlight on… Drug consumption room (В светлината на прожекторите... Центрове за употреба на наркотици).

Налоксон за обръщане на хода на предозирането

Налоксон е опиоиден антагонист, който може да обърне хода на предозирането с опиоиди. През 2014 г. Световната здравна организация (СЗО) препоръча налоксон да бъде предоставян на разположение на всеки, който има вероятност да стане свидетел на предозиране с опиоиди. Ето защо е от съществено значение да се гарантира, че той е на разположение на службите за първа помощ и се използва по подходящ начин от тях, като например полицията или персонала на линейките, както и в помещенията за спешна помощ.

Налоксон може да се прилага чрез инжектиране (с налоксон, предоставен в стъклени ампули или предварително напълнени спринцовки) или назален спрей. Проучванията на предболничното лечение на предозирането с опиоиди вече показват, че интраназалният налоксон е също толкова ефективен, колкото инжектируемият налоксон. Въпреки че по-често е необходима допълнителна „спасителна“ доза, назалните спрейове могат да се превърнат в предпочитана алтернатива на инжектируемия налоксон в програмите за прием у дома за неспециалисти, тъй като те са по-лесни за прилагане и могат да улеснят използването на антидота от по-широк кръг хора.

Приоритет беше разработването на интервенции, които имат за цел да направят налоксон по-достъпен на места, където могат да възникне предозиране, като например налоксон за прием в домашни условия и разпределение на налоксон между партньори. Програмите за прием на налоксон у дома съчетават обучение относно риска от предозиране и управление с разпространението на комплекти налоксон до лицата, които е вероятно да станат свидетели на предозиране с опиоиди, като например хора, употребяващи наркотици, и техните връстници, приятели и членове на семейството. Програмите за приемане на налоксон в домашни условия могат да бъдат насочени и към други потенциални лица, оказващи първа помощ, към свръхдоза, като например служители на първа линия, които взаимодействат с хора, употребяващи наркотици, включително доставчици на здравно обслужване, персонал в приюти за бездомни лица и служители в затворите. Като част от тези програми стажантите се учат как да разпознават и реагират на предозиране, включително приемането на налоксон, преди пристигането на спешна медицинска помощ.

Програмите за разпространение на налоксон между партньори включват хора, които употребяват наркотици като (доброволци или наети) партньори, за да разширят обхвата на разпространението и обучението за налоксон. Те може да работят по начин, подобен на професионално провежданите програми за прием на налоксон, но да се възползват от привилегирования достъп и доверието, които хората, употребяващи наркотици, споделят със своите близки и други лица, за които има вероятност да станат свидетели на предозиране. Тази инициатива има за цел да разшири предоставянето на налоксон, така че то да обхване лица, които обикновено нямат достъп до услуги за лечение.

Наскоро освободените затворници могат да се възползват в особена степен от достъпа до налоксон. При оценка на шотландска програма за разпространение на налоксон на затворници при освобождаване бе установено, че то е свързано със значително по-малко смъртни случаи, свързани с опиоиди, в рамките на един месец, след като затворниците напуснат затвора.

Въпреки че все по-голям брой проучвания показват, че интервенциите в областта на образованието и обучението на партньори и членове на семейството, допълнени с налоксон в домашни условия, спомагат за намаляване на смъртността, свързана с предозиране, са необходими повече доказателства за оценка на въздействието на тези интервенции.

Центрове за употреба на наркотици

В някои държави има центрове за употреба на наркотици, които предлагат стационарно или мобилно пространство, където хората, употребяващи наркотици, разполагат със стерилно оборудване за инжектиране и могат да употребяват незаконни наркотици под надзора на обучен персонал. Тези центрове имат за цел да намалят риска от нехигиенично инжектиране, да предотвратят предозиране и да свържат хората, които употребяват наркотици, с лечението, здравеопазването и социалните служби (вж. Spotlight on… Drug consumption rooms (В светлината на прожекторите... Центрове за употреба на наркотици)). Те имат за цел също така да достигат до хора, които употребяват наркотици, но не се ангажират с други здравни услуги, особено маргинализирани хора, които инжектират опиоиди по улиците в рискови и нехигиенични условия.

Центровете за употреба на наркотици предоставят редица услуги, които могат да допринесат за намаляване на смъртните случаи при свръхдоза сред хората, употребяващи опиоиди, включително пряка намеса при предозиране, което се случва на място, и насърчаване на участието в лечение с опиоидни агонисти. Някои служби осигуряват повишаване на осведомеността и обучение за превенция на предозирането, включително по отношение на употребата на налоксон.

Въпреки че доказателствата за ефективността на помещенията за употреба на наркотици продължават да бъдат оскъдни, съществуват последователни данни от обзорни проучвания, че центровете за употреба на наркотици могат да увеличат използването на по-безопасни практики за инжектиране сред тези, които ги използват. Намаляването на броя на смъртните случаи в резултат на предозиране с наркотици е документирано на местно равнище след създаването на такива центрове; наличните данни обаче не са достатъчни за оценка на въздействието на центровете за употреба на наркотици върху смъртността.

Приложения за електронно здравеопазване

В момента се разработват нови приложения на електронно здравеопазване, които имат за цел да спомогнат за намаляване на риска от смърт в резултат на свръхдоза, особено когато хората сами си инжектират опиоиди. Наскоро например беше разработено мобилно приложение, което позволява на хората, употребяващи наркотици, да се регистрират, преди да приемат доза. След като приложението бъде активирано, то изисква от потребителя редовно да потвърждава своята безопасност. Ако потребителят не отговори, приложението ще задейства алармен сигнал и ще предупреди службите за спешна помощ.

Преглед на доказателствата относно... намаляване на смъртните случаи, свързани с опиоиди

Твърдение	Доказателства
	Действие	Качество
Лечението с опиоидни агонисти намалява смъртните случаи в резултат на свръхдоза.	Благоприятно	Умерено
Налоксон може да противодейства на потенциално смъртоносните ефекти на свръхдоза опиоид.	Благоприятно	Високо
Продължителната употреба на налтрексон може да се свързва с по-ниска смъртност в сравнение с лечението с опиоиден агонист по време на лечението.	Благоприятно	Ниско
Центровете за употреба на наркотици могат да допринесат за намаляване на случаите на инжекционна употреба на наркотици.	Неясно	Много ниско
Центрове за приемане на наркотици — липсват достатъчно данни, за да се оцени тяхното въздействие върху смъртността.	Неясно	Много ниско
Няма достатъчно данни, които да потвърждават въздействието на програмите за предоставяне на налоксон за домашна употреба и предоставяне на налоксон между партньори върху смъртността.	Неясно	Много ниско

Легенда за доказателствения ефект:
Благоприятно: Доказателство за ползите в желаната посока. Неясно: Не е ясно дали интервенцията води до планираната полза. Потенциална вреда: Доказателство за потенциална вреда или доказателство, че интервенцията има обратен на желания ефект (напр. увеличаване, а не намаляване на употребата на наркотици).

Легенда за качеството на доказателствата:
Високо: Можем да имаме висока степен на увереност в наличните доказателства. Умерено: Имаме достатъчна увереност по отношение на наличните доказателства. Ниско: Имаме ограничена увереност в наличните доказателства. Много ниско: Понастоящем наличните данни са недостатъчни, поради което е налице значителна несигурност по отношение на това дали интервенцията ще доведе до желания резултат.

Ситуацията в Европа: наличие на мерки за намаляване на смъртните случаи, свързани с употреба на опиоиди

Въпреки че около половината от европейските държави съобщават за включване на превенцията на предозирането в своята национална стратегия или план за действие в областта на наркотиците, само ограничен брой държави имат конкретна стратегия или план за превенция на предозиране с наркотици.

Всички държави — членки на ЕС, и Норвегия съобщават за разпространението на информация за риска от предозиране, която понякога е достъпна и на различни езици, за да стане достъпна за мигрантите и етническите малцинства. Информацията относно риска от предозиране и превенцията все повече се предоставя чрез нови канали за комуникация.

Всички държави в Европейския съюз осигуряват лечение с опиоидни агонисти. Тъй като задържането на опиоидни агонисти е защитен фактор срещу смъртните случаи, причинени от свръхдоза, много европейски държави отдават приоритет на увеличаването на достъпа до такива услуги и на тяхното покритие. Изчислено е, че един на всеки двама души, които използват опиоиди в Европа, получава някаква форма на лечение с опиоидни агонисти, въпреки че покритието варира значително в отделните държави.

Над една трета от европейските държави предлагат някаква форма на програма за обучение и разпространение на налоксон. Тъй като на национално равнище бяха установени нови законни пътища за миграция, в Европа се наблюдава увеличаване на разпространението на налоксон на общностно равнище сред хората, които използват опиоиди, техните партньори, връстници и семейства, както и обучението за разпознаване и реагиране на свръхдози. Освен това на персонала на службите, които редовно влизат в контакт с хора, употребяващи наркотици, са предоставени програми за прием на налоксон у дома и партньорски програми за налоксон. На пазара са пуснати нови продукти от налоксон, включително предварително заредени спринцовки и назални спрейове. Продажбата без лекарско предписание на продукти с налоксон е разрешена в някои държави, докато в други достъпът до налоксон се улеснява от програми, управлявани от службите за борба с наркотиците. В малък брой европейски държави бяха стартирани пилотни програми „peer-to-peer naloxone“ (партньорски прием на налоксон).

Около една трета от държавите — членки на ЕС, и Норвегия разполагат с един или повече центрове за употреба на наркотици, като работят общо над 80 центъра за употреба на наркотици. Освен това други европейски държави понастоящем обмислят въвеждането на такива съоръжения, въпреки че в редица държави центровете за употреба на наркотици са затворени. Някои от тях бяха спрени поради правни предизвикателства, а други — поради намаляващи нужди (както и съображения, свързани с разходите).

Последици за политиката и практиката

Основни положения

Основните интервенции в тази област включват:

• Осигуряване на достатъчно лечение с опиоидни агонисти с подходяща доза, задържане при лечение, управление на случаи и допълнителна подкрепа.
• Налоксон се предоставя на разположение и се използва от лица, оказващи първа помощ, като например персонал за спешна медицинска помощ, парамедици и други лица, които присъстват на инциденти с предозиране.
• Обучение за повишаване на осведомеността относно свръхдоза с цел насърчаване на по-малко рискова практика сред хората, които използват опиоиди.
• Предотвратяване на отклоняването на опиоидни агонисти.

Възможности

• Създаване на програми за партньорско обучение и разпространение на налоксон, които да направят налоксон широко достъпен за хората, изложени на висок риск от предозиране с опиоиди, както и за техните партньори и семейства, за да им се даде възможност да се намесват и да спасяват човешки живот.

• Подобряване на непрекъснатостта на грижите между затворите и общността с цел предотвратяване на смъртните случаи, свързани с наркотици, през първите седмици след освобождаването от затворите, когато рискът от предозиране е особено висок.
• Да насърчават, когато съществуват такива, оценки на въздействието на интервенциите за прием у дома и за партньорските интервенции с налоксон, както и на центровете за употреба на наркотици.

Пропуски

• Идентифициране и преглед на пречките пред създаването на центрове за употреба на наркотици в райони с голям брой хора, които инжектират наркотици на обществени места.
• Осигуряване на засилена подкрепа за лицата, които напускат лечение въз основа на абстиненция, тъй като загубата на поносимост към опиоиди увеличава риска от смъртоносно предозиране.

Данни и графики

В този раздел представяме някои визуализации на данни, свързани със здравни и социални мерки в случаи на смърт, свързана с употреба на опиоиди, в ЕС-27, Норвегия и Турция. За да видите интерактивна версия на инфографиките по-долу, както и за да получите достъп до изходните данни, кликнете върху инфографиката.

Допълнителни ресурси

EMCDDA

• Drug-related deaths and mortality (Смъртни случаи и смъртност, свързани с употреба на наркотици).
• Frequently asked questions (FAQ): drug overdose deaths in Europe (Често задавани въпроси (ЧЗВ): смъртни случаи в резултат на свръхдоза наркотици в Европа), Тематичен преглед, 2021 г.
• Prevention of drug related deaths (Предотвратяване на свързаните с наркотици смъртни случаи), Тематичен преглед, 2019 г.
• Take-home naloxone (Налоксон за прием у дома), Тематичен преглед, 2019 г.
• Drug-related deaths and mortality in Europe: update from the EMCDDA expert network (Свързани с наркотици смъртни случаи и смъртност в Европа: новини от експертната мрежа на EMCDDA), Технически доклад, 2021 г.
• Drug-related hospital emergency presentations in Europe: update from the Euro-DEN Plus expert network (Свързани с наркотици спешни случаи, приети за болнично лечение в Европа: актуализация от експертната мрежа Euro-DEN Plus), Технически доклад, 2020 г.
• Портал за най-добри практики.

• Drug consumption rooms: overview of provision and evidence (Центрове за употреба на наркотици: преглед на предоставянето и доказателствата), „Перспективи относно наркотиците“, 2018 г.
• Preventing opioid overdoses with take-home naloxone (Предотвратяване на предозирането с опиоиди посредством налоксон за прием у дома), Insights, 2016 г.
• Preventing fatal overdoses: a systematic review of the effectiveness of take-home naloxone (Предотвратяване на фаталното предозиране: систематичен преглед на ефективността на налоксона за прием у дома), документи на EMCDDA, 2015 г.

Други източници

• UNODC, Opioid overdose: preventing and reducing opioid overdose mortality (Предозиране с опиоиди: превенция и намаляване на смъртността в резултат от свръхдоза опиоиди), 2013 г.

Относно настоящото миниръководство

В настоящото миниръководство се прави преглед на най-важните аспекти, които трябва да се вземат предвид при планирането или предоставянето на здравни и социални мерки за противодействие на свързаните с употреба на опиоиди смъртни случаи, както и преглед на достъпността и ефективността на тези мерки. Разгледани са и последиците за политиката и практиката. Настоящото миниръководство е част от по-голям набор от указания, които заедно съставят Здравни и социални мерки, насочени към проблемите с наркотиците: европейско ръководство.

Възпроизвеждането е разрешено при посочване на източника: Европейски център за мониторинг на наркотици и наркомании (2021 г.), Opioid-related deaths: health and social responses (Смъртни случаи, свързани с опиоиди: здравни и социални мерки), https://www.emcdda.europa.eu/publications/mini-guides/opioid-related-dea....

Идентификатори

HTML: TD-09-21-505-BG-Q
ISBN: 978-92-9497-676-5
DOI: 10.2810/818798