Cannabis: réponses sanitaires et sociales

Vue d’ensemble

Questions clés

Le cannabis est la drogue illicite la plus largement consommée en Europe et dans le monde. Outre l’herbe et la résine de cannabis, une gamme croissante de nouvelles formes de cette drogue peut désormais être observée sur le marché illicite. En outre, divers produits commerciaux contenant des extraits de la plante de cannabis, mais de faibles taux de tétrahydrocannabinol (THC), sont apparus dans de nombreux pays. Les réponses réglementaires deviennent également de plus en plus variables et complexes, étant donné que plusieurs pays permettent que des dérivés du cannabis soient disponibles dans certaines circonstances à des fins thérapeutiques, et que certains proposent la tolérance de certaines formes de consommation récréative. Par conséquent, bien que la plupart des préoccupations sanitaires et sociales restent axées sur la consommation illicite de cannabis, ce domaine devient de plus en plus complexe du point de vue des définitions et des réponses.

La consommation de cannabis peut entraîner ou exacerber une série de problèmes de santé physique et mentale, sociaux et économiques. Ces problèmes sont plus susceptibles de se poser si l’utilisation commence à un jeune âge et évolue vers une utilisation régulière et à long terme. Les réponses sanitaires et sociales qui traitent de la consommation de cannabis et des problèmes qui y sont liés devraient donc avoir pour objectifs principaux:

• prévenir une utilisation ou retarder son apparition de l’adolescence au début de l’âge adulte;
• de prévenir l’escalade de la consommation occasionnelle de cannabis vers une consommation régulière;
• réduire les modes d’utilisation nocifs; et
• fournir des interventions, y compris des traitements, aux personnes dont la consommation de cannabis est devenue problématique.

Options de réponse

• Programmes de prévention tels que des interventions scolaires à composantes multiples visant à développer les compétences sociales et les aptitudes au refus, ainsi que des stratégies de prise de décision saine et d’adaptation et à corriger les idées fausses normatives au sujet de la consommation de drogue; des interventions familiales; et des interventions structurées sur ordinateur.
• Interventions thérapeutiques, y compris la thérapie cognitivo-comportementale, les entretiens motivationnels et la gestion des situations d’urgence; certaines interventions sur l'Internet et sur ordinateur. La thérapie familiale multidimensionnelle est une option pour les jeunes patients.
• Les interventions visant à réduire les dommages, par exemple en s’attaquant aux dommages associés à la consommation de cannabis par voie fumée, en particulier lorsqu’il est utilisé en association avec du tabac.

Tableau d'ensemble européen

• La prévention universelle est largement utilisée, mais les approches adoptées ne reflètent pas toujours la base de données factuelles dans ce domaine. Il a été démontré que des programmes de prévention en milieu scolaire bien conçus réduisent la consommation de cannabis. Des approches de prévention sélectives sont utilisées dans certains pays européens, le plus souvent avec de jeunes délinquants ou avec des jeunes placés dans des institutions de soins, mais on sait peu de leur efficacité. Les approches de prévention indiquées et les interventions brèves ne semblent pas être largement utilisées.
• Alors qu’un certain niveau de traitement spécifique au cannabis serait disponible dans près de la moitié des États membres de l’UE, dans de nombreux pays, un traitement pour les personnes ayant des problèmes liés au cannabis est proposé dans le cadre de programmes génériques de traitement de la toxicomanie. Le traitement est généralement dispensé dans des structures communautaires ou ambulatoires et de plus en plus souvent en ligne. Toutefois, l’ampleur et la nature du traitement proposé pour les problèmes liés au cannabis sont difficiles à résumer au niveau de l’UE.

Questions clés: modes de consommation du cannabis et effets nocifs qui en résultent

Parmi les principales questions à aborder lors de l’identification et de la définition d’un problème figurent les personnes concernées, les types de substances et les modes d’utilisation concernés, ainsi que l’endroit où le problème se pose. Les réponses devraient être adaptées aux problèmes de drogue particuliers rencontrés, qui peuvent varier d’un pays à l’autre et au fil du temps. Le large éventail de facteurs qui doivent être pris en considération à ce stade du processus est examiné dans le cadre d’action pour l’élaboration et la mise en œuvre de réponses sanitaires et sociales aux problèmes de drogue.

Le cannabis provient des fleurs ou de l’extrait d’une plante, Cannabis sativa. Une gamme de plus en plus large de dérivés du cannabis est visible en Europe, avec une variété de compositions et de formes.

Le cannabis est la drogue illicite la plus largement consommée en Europe et dans le monde. La consommation de cannabis est la plus élevée chez les jeunes adultes et l’âge de la première consommation de cannabis est inférieur à celui de la plupart des autres drogues illicites. Selon les estimations, environ 16 millions de jeunes Européens (âgés de 15 à 34 ans), soit environ 15 % de cette tranche d’âge, ont consommé du cannabis au cours de l’année écoulée, et ce chiffre est passé à environ 20 % dans la tranche des 15 à 24 ans. Toutefois, les niveaux de consommation signalés varient considérablement d’un pays à l’autre, les taux de prévalence chez les jeunes adultes allant généralement de 3 % à environ 22 %.

La consommation de cannabis est souvent expérimentale et ne dure généralement que peu de temps au début de l’âge adulte. Toutefois, une minorité de personnes développent des modes d’utilisation plus persistants et problématiques, de tels problèmes étant associés à une consommation régulière, à long terme et à forte dose de cannabis. Ces problèmes peuvent inclure:

• une mauvaise santé physique (par exemple symptômes respiratoires chroniques);
• des problèmes de santé mentale (dépendance au cannabis et symptômes psychotiques, par exemple);
• des problèmes sociaux et économiques liés aux mauvais résultats scolaires, à l’échec scolaire, aux mauvaises performances professionnelles ou à l’implication dans le système de justice pénale; et
• d'éventuels effets néfastes sur le fœtus en cas de consommation pendant la grossesse.

Ces résultats sur le plan social et économique et de la santé mentale sont plus probables si une utilisation régulière commence à l’adolescence, alors que le cerveau se développe encore. Les risques peuvent augmenter avec la consommation de dérivés du cannabis plus puissants, en particulier ceux à forte concentration du principal composant psychoactif tétrahydrocannabinol (THC). Certains éléments donnent à penser que les concentrations d’un autre composant, le cannabidiol (CBD), peuvent induire certains effets négatifs liés à la dose élevée de THC. En outre, la consommation de cannabis provoque parfois des symptômes aigus qui conduisent à des présentations aux urgences hospitalières. Toutefois, malgré son usage intensif dans le monde, les décès liés à la consommation de cannabis sont rares.

Les conséquences négatives pour les jeunes de l’inscription au casier judiciaire d’infractions liées à l’utilisation ou à la possession de cannabis ont suscité des inquiétudes dans certains pays quant au fait que les sanctions pénales peuvent être disproportionnées par rapport aux dommages causés par la consommation de cannabis elle-même. C’est l’un des facteurs qui conduisent à l’expérimentation de différents modèles réglementaires dans ce domaine.

En Europe, la méthode la plus courante pour utiliser le cannabis semble toujours être de le fumer mélangé à du tabac. Cela comporte des risques supplémentaires pour la santé, tandis que la dépendance à la nicotine qui en résulte peut également rendre le traitement plus difficile. Il souligne également la nécessité d’un examen plus global des politiques et des réponses relatives au cannabis et au tabac.

Sous l’effet, du moins en partie, de l’introduction de nouveaux modèles de réglementation du cannabis, la gamme des produits à base de cannabis disponibles et les modes d’utilisation ont connu une croissance rapide ces dernières années. Les capsules, les huiles, une gamme d’aliments comestibles et de vaporisateurs sont de plus en plus disponibles. Ces nouveaux produits et modes d’utilisation, bien qu’ils soient potentiellement préférables à la consommation de cannabis par le tabac, peuvent présenter des risques différents. Par exemple, les produits comestibles peuvent présenter un risque plus élevé d'overdose, y compris accidentellement lorsque les jeunes enfants sont attirés par des produits tels que des gâteaux, des bonbons et du chocolat. En outre, l’utilisation d’extraits hautement concentrés par «dabbing» (procédé de vaporisation de substance) semble associée à des effets nocifs significatifs sur la santé. Il existe de nombreux types de vaporisateur, qui peuvent être utilisés avec une variété d’extraits et de produits de cannabis et qui, par conséquent, peuvent présenter des risques différents. L’apparition en 2019-2020 d’une grave lésion pulmonaire en Amérique du Nord liée à l’utilisation de cigarettes électroniques avec des liquides de vapeur de cannabis semble être due à un additif ou un contaminant contenu dans des cartouches de vapeur illicites. 

Les problèmes liés aux agonistes synthétiques des récepteurs cannabinoïdes très puissants, communément appelés «cannabinoïdes de synthèse», suscitent également de plus en plus d’inquiétudes. Bien qu’elles agissent sur les mêmes récepteurs cannabinoïdes dans le cerveau, ces substances sont très différentes du cannabis et leur utilisation peut être associée à des conséquences plus graves, notamment la mort. Ils sont abordés dans le document New psychoactive substances: health and social responses (Nouvelles substances psychoactives: réponses sanitaires et sociales).

Les réponses sanitaires et sociales visant à remédier à la consommation de cannabis et aux problèmes qui y sont associés peuvent avoir pour objectifs principaux:

• de prévenir l’utilisation ou retarder son apparition de l’adolescence au début de l’âge adulte;
• de prévenir l’escalade de la consommation occasionnelle de cannabis vers une consommation régulière;
• de réduire les modes d’utilisation nocifs;
• de fournir un traitement aux personnes dont la consommation de cannabis est devenue problématique; et
• de réduire la probabilité que des personnes conduisent après avoir consommé du cannabis ou entreprennent d’autres activités où l’intoxication au cannabis peut accroître le risque d’accidents.

Les décideurs politiques pourraient également envisager des moyens de réduire la participation des jeunes qui consomment du cannabis au système de justice pénale. En outre, lorsque des formes de cannabis sont légalement mises à disposition, il sera important de garantir la sécurité des produits et de faire respecter les garanties réglementaires, telles que la prévention des ventes aux mineurs.

Preuves et réponses aux problèmes liés au cannabis

Pour choisir les réponses appropriées susceptibles d’être efficaces pour faire face à un problème particulier lié à la drogue, il est nécessaire de bien comprendre les objectifs principaux de l’intervention ou de la combinaison d’interventions. Idéalement, les interventions devraient être soutenues par les preuves les plus solides disponibles; toutefois, lorsque les preuves sont très limitées ou indisponibles, le consensus d’experts peut être la meilleure option jusqu’à l’obtention de données plus concluantes. Le cadre d’action pour l’élaboration et la mise en œuvre de réponses sanitaires et sociales aux problèmes de drogue examine plus en détail ce qu’il convient de garder à l’esprit lors de la sélection des options de réponse les plus appropriées.

Prévention

Les programmes de prévention qui ont démontré leur efficacité en ce qui concerne la consommation de cannabis adoptent généralement une perspective de développement et ne sont pas spécifiques à une substance. Les programmes de prévention destinés aux adolescents visent souvent à réduire ou à retarder la consommation de cannabis ainsi que la consommation d’alcool et de cigarettes.

Il a été démontré que des programmes de prévention en milieu scolaire bien conçus réduisent la consommation de cannabis. Ces programmes sont manuels (c’est-à-dire que leur mise en œuvre est normalisée par l’utilisation de protocoles et de manuels par les personnes qui les délivrent) et ont généralement de multiples objectifs: développer les compétences sociales et les aptitudes au refus; améliorer la prise de décision et l’adaptation; sensibiliser aux influences sociales sur la consommation de drogue; corriger les idées fausses normatives selon lesquelles la consommation de drogue est courante parmi les pairs; et fournir des informations sur les risques liés à la consommation de drogues. Les programmes scolaires axés uniquement sur l’amélioration des connaissances des élèves sur les risques liés à la consommation de drogue se sont révélés inefficaces pour prévenir la consommation de cannabis et d’autres drogues. Parmi les exemples d’interventions fondées sur des données probantes menées dans les écoles pour prévenir la consommation de cannabis chez les adolescents, on peut citer le programme « Sobre Canyes i Petes », une initiative jugée potentiellement bénéfique pour empêcher la progression de la non-consommation ou de la consommation de cannabis jusqu’à sa consommation régulière, et Unplugged, qui s’est avéré bénéfique pour la prévention de la consommation d’alcool, de tabac et de drogues illicites. Pour des exemples d’autres programmes ayant fait l’objet d’une évaluation positive, voir le portail des bonnes pratiques – registre de prévention Xchange.

Les programmes de prévention qui sont dispensés dans des environnements et domaines multiples (par exemple, à l’école, dans la famille, dans la communauté) semblent être les plus efficaces.

Les campagnes autonomes dans les médias (y compris à la télévision, à la radio, dans la presse écrite et sur l'Internet) qui utilisent les principes du marketing social et diffusent des informations sur les risques liés à la consommation de drogue ont tendance à être jugées inefficaces en ce qui concerne le changement de comportement. Il est donc généralement recommandé de les considérer uniquement comme faisant partie d’un ensemble plus large de programmes qui intègrent un éventail plus large d’approches et qui sont également soigneusement évalués.

Les interventions brèves visent généralement à réduire l’intensité de la consommation de drogue ou à empêcher son évolution vers une consommation problématique. Ces interventions sont limitées dans le temps et les méthodes de ciblage et de mise en œuvre varient considérablement. L’attrait de cette approche réside en partie dans le fait qu’elle peut être utilisée dans différents contextes, par exemple par des médecins généralistes, des conseillers, des animateurs de jeunesse ou des policiers, ainsi que dans des centres de traitement. Ce type d’intervention intègre principalement des éléments d’entretiens motivationnels. Des études récentes ont montré que, bien qu’elles aient certains effets sur la consommation d’alcool, elles ne réduisent pas la consommation de cannabis et que des études supplémentaires sont nécessaires.

Il existe un nombre croissant d’études évaluant l’efficacité des interventions numériques et il existe des preuves prometteuses, mais encore limitées, que des interventions structurées mises en œuvre par ordinateur et sur l'Internet peuvent contribuer à prévenir la consommation de cannabis.

Vue d’ensemble des éléments probants sur ... les interventions visant à prévenir ou à retarder la consommation de cannabis

Déclaration	Preuve
	Effet	Qualité
Les interventions à composantes multiples peuvent réduire la consommation de cannabis lorsqu’elles sont dispensées dans des écoles qui utilisent les compétences sociales et influencent les approches, en corrigeant les idées fausses normatives et en développant les compétences sociales et les aptitudes au refus.	Bénéfique	Élevé
Les interventions scolaires autonomes, fondées sur les connaissances ou uniquement sur des modèles d’influence sociale, ne réduisent pas la consommation de cannabis (plus que les programmes d’études habituels).	Cela n’est pas clair.	Modéré
Les interventions de prévention numérique peuvent réduire la consommation de cannabis	Bénéfique	Faible
Les interventions brèves (par exemple, des entretiens motivationnels) peuvent se révéler peu bénéfiques, voire pas du tout, pour réduire la consommation de cannabis chez les jeunes adultes qui ne sont pas déjà impliqués dans la consommation régulière de drogues illicites.	Cela n’est pas clair.	Faible
Les brèves interventions dans les écoles n’ont pas d’effet significatif sur la consommation de cannabis	Cela n’est pas clair.	Modéré

Principal effet des preuves:
Bénéfique: Avantage démontré dans la direction souhaitée. Cela n’est pas clair. Il n’apparaît pas clairement si l’intervention produit le bénéfice escompté. Préjudice potentiel: Preuve d’un préjudice potentiel, ou preuve que l’intervention a l’effet inverse de celui recherché (par exemple, augmentation plutôt que diminution de la consommation de drogue).

Principale qualité des preuves:
Élevé: Nous pouvons avoir un niveau élevé de confiance dans les données disponibles. Modéré: Nous avons une confiance raisonnable dans les preuves disponibles. Faible: Nous n’avons qu’une confiance limitée dans les preuves disponibles. Très faible: Les preuves disponibles sont actuellement insuffisantes et, par conséquent, il existe une grande incertitude quant à la question de savoir si l’intervention produira le résultat escompté.

Réduction des dommages

La réduction des risques liés à la consommation de cannabis a reçu moins d’attention que pour d’autres substances, mais elle est néanmoins importante. L’abandon de la consommation est le moyen le plus efficace d’éviter les risques liés à la consommation de cannabis, ce qui est particulièrement important pour les enfants et les adolescents. Toutefois, pour ceux qui choisissent de consommer du cannabis, les interventions de réduction des dommages peuvent viser à éviter les modes de consommation plus problématiques, à limiter la consommation et à sensibiliser à la nécessité de faire preuve de vigilance face aux éventuelles incidences négatives de la consommation sur d’autres domaines de la vie, par exemple les performances scolaires ou les relations sociales. Une analyse documentaire entreprise pour mettre à jour les lignes directrices sur le cannabis à faible risque au Canada (Fischer et al, 2021) fournit des recommandations pertinentes fondées sur des données probantes. Ce guide, ainsi qu’un certain nombre d’autres lignes directrices récemment élaborées, mettent en évidence les domaines clés suivants en vue de réduire les risques liés à la consommation de cannabis.

S’attaquer aux dommages spécifiques associés à la consommation de cannabis par voie fumée, en particulier en combinaison avec du tabac, est un sujet important mais négligé. Les interventions dans ce domaine se concentreront sur la promotion de voies d’administration alternatives qui n’impliquent pas le tabagisme ou l’utilisation du tabac, et sur la limitation des effets nocifs liés à l’inhalation.

Il existe des alternatives au tabagisme, telles que les vaporisateurs ou les produits comestibles, bien que ces méthodes ne soient pas sans risque. L’utilisation d’aliments comestibles élimine les risques respiratoires, mais l’apparition tardive d’un effet psychoactif peut amener les personnes à prendre des doses plus importantes que prévu et à ressentir des effets indésirables aigus. Il existe peu d’éléments permettant de juger des avantages ou des inconvénients relatifs potentiels de certaines des technologies établies et nouvelles dans ce domaine. Toutefois, comme indiqué ci-dessus, l’utilisation de certains types de vaporisateurs peut être associée à des risques significatifs pour la santé, en particulier lorsque des extraits très concentrés sont utilisés. Néanmoins, il est clair que, du point de vue de la santé publique, il convient d’éviter l’usage conjoint du tabac et du cannabis.

Les pratiques de fumage, telles que l’«inhalation profonde» et la respiration, qui sont couramment utilisées pour fumer du cannabis, augmentent la quantité de matériel toxique ingérée dans les poumons. Les personnes qui consomment du cannabis devraient être encouragées à éviter ces pratiques.

La diversité des dérivés du cannabis accroît l’importance pour les utilisateurs de comprendre l’incidence des variations de la nature et de la composition de ces substances. Les produits à plus forte teneur en THC sont associés à un risque accru de développer des problèmes aigus et chroniques. Certaines données expérimentales suggèrent que le CBD peut modérer les effets psychoactifs et potentiellement néfastes du THC, de sorte que l’utilisation de cannabis contenant moins de THC et des taux plus élevés de CBD pourrait être préférable. Certaines personnes, pour diverses raisons telles que la baisse des coûts et les préoccupations concernant les tests, peuvent remplacer les cannabinoïdes de synthèse par du cannabis. Toutefois, ces versions synthétiques ont un contenu variable et agissent différemment du cannabis, et peuvent également être associées à des effets aigus très graves, y compris la mort (voir l’encadré «Pleins feux sur... les cannabinoïdes de synthèse»). Une préoccupation récente a été l’émergence de dérivés du cannabis frelatés à l’aide de cannabinoïdes de synthèse, de sorte que les personnes qui les utilisent peuvent être exposées sans le savoir à divers produits chimiques.

La consommation fréquente ou intensive de cannabis (consommation quotidienne ou quasi quotidienne) est associée à un plus grand risque de dommages sanitaires et sociaux, de sorte que les personnes qui consomment du cannabis devraient essayer de limiter autant que possible leur consommation, par exemple en utilisant uniquement le week-end ou un jour par semaine.

Les recherches indiquent que la conduite d'un véhicule à moteur sous l'emprise du cannabis augmente le risque d'accident, et ce risque est susceptible d'être considérablement accru si de l'alcool ou d'autres substances psychoactives sont également consommés. Les études indiquent que les gens devraient s’abstenir de conduire (ou d’utiliser des machines dangereuses) pendant plusieurs heures après avoir consommé du cannabis. Les personnes qui consomment du cannabis doivent également connaître et respecter les limites légales applicables au niveau local définissant la conduite sous l’emprise du cannabis et reconnaître que le THC reste longtemps dans l’organisme et peut donc rester détectable dans les tests longtemps après que les effets se sont estompés.

La consommation de cannabis devrait être particulièrement évitée par certains groupes de population qui semblent être plus exposés au risque de subir des dommages liés au cannabis. Il s’agit notamment des adolescents, des personnes ayant des antécédents personnels ou familiaux de psychose ou des troubles liés à la toxicomanie, ainsi que des femmes enceintes, afin d’éviter les effets néfastes sur le fœtus.

Traitement

Le traitement des problèmes liés au cannabis repose principalement sur des approches psychosociales, y compris, dans le cas des adolescents, la thérapie familiale multidimensionnelle. Les approches psychosociales englobent une série de processus thérapeutiques structurés qui traitent à la fois des aspects psychologiques et sociaux du comportement de consommation de drogue. Ces mesures varient en termes de format, de durée et d’intensité, mais comprennent des approches telles que la thérapie cognitivo-comportementale, la gestion des situations d’urgence et les entretiens motivationnels.

Plus précisément, les éléments de preuve disponibles soutiennent l’utilisation de thérapies comportementales cognitives dans le traitement de la consommation de cannabis et de la dépendance chez l’adulte. La thérapie cognitivo-comportementale promeut le développement d’aptitudes alternatives à l’adaptation et se concentre sur l’évolution des comportements liés à la consommation de substances grâce à l’autocontrôle, aux compétences sociales et à la formation à la prévention des rechutes.

Les données disponibles soutiennent également le recours à la thérapie familiale multidimensionnelle (MDFT) dans le traitement de la consommation de cannabis chez les jeunes. La MDFT est une méthode intégrée, globale et centrée sur la famille pour aborder les problèmes de la jeunesse. Il travaille avec l’adolescent, sa famille et sa communauté pour améliorer ses compétences en matière d’adaptation, de résolution de problèmes et de prise de décision, et pour améliorer le fonctionnement de la famille.

L'Internet et les interventions numériques sont de plus en plus utilisés pour atteindre les personnes qui consomment du cannabis, et il est de plus en plus prouvé qu’ils peuvent être efficaces pour réduire la consommation et faciliter le traitement en face à face (le cas échéant). Des preuves de meilleure qualité sont nécessaires quant à l’efficacité de cette approche.

Un certain nombre d’études expérimentales en cours examinent l’utilité possible d’interventions pharmacologiques pour traiter les problèmes liés au cannabis. Il s’agit notamment de la possibilité d’utiliser le THC, et des versions synthétiques de celui-ci, en association avec d’autres médicaments psychoactifs, notamment des antidépresseurs, des anxiolytiques et des thymorégulateurs. Toutefois, les résultats obtenus à ce jour sont incohérents et aucune approche pharmacologique efficace pour traiter la dépendance au cannabis n’a encore été identifiée.

Pour un petit nombre de personnes, la consommation de cannabis peut être associée à de graves problèmes de santé mentale. Il n’est pas rare que des personnes souffrant de schizophrénie ou de troubles bipolaires reçoivent un diagnostic supplémentaire de dépendance au cannabis, et le cannabis est l’une des substances les plus couramment utilisées par les personnes souffrant de psychose. Il est important que les services de santé mentale et d’abus de substances reconnaissent ces cas et veillent à ce que des interventions appropriées soient mises en place. Les personnes souffrant de troubles psychotiques devraient éviter le cannabis et être conseillées contre sa consommation.

Vue d’ensemble des éléments de preuve sur ... le traitement de la consommation problématique de cannabis

Déclaration	Preuve
	Effet	Qualité
Les interventions psychosociales peuvent réduire la consommation de cannabis et les problèmes qui y sont liés, avec des interventions plus intensives (> 4 sessions sur > 1 mois) produisant de meilleurs résultats.	Bénéfique	Faible
Les interventions de prévention numérique peuvent réduire la consommation de cannabis.	Bénéfique	Faible
Il n’a pas été démontré que les brèves interventions comportementales (par exemple, des entretiens motivationnels) réduisent la consommation de cannabis chez les adolescents qui le consomment déjà à des niveaux problématiques.	Cela n’est pas clair.	Modéré

Principal effet des preuves:
Bénéfique: Avantage démontré dans la direction souhaitée. Cela n’est pas clair. Il n’apparaît pas clairement si l’intervention produit le bénéfice escompté. Préjudice potentiel: Preuve d’un préjudice potentiel, ou preuve que l’intervention a l’effet inverse de celui recherché (par exemple, augmentation plutôt que diminution de la consommation de drogue).

Principale qualité des preuves:
Élevé: Nous pouvons avoir un niveau élevé de confiance dans les données disponibles. Modéré: Nous avons une confiance raisonnable dans les preuves disponibles. Faible: Nous n’avons qu’une confiance limitée dans les preuves disponibles. Très faible: Les preuves disponibles sont actuellement insuffisantes et, par conséquent, il existe une grande incertitude quant à la question de savoir si l’intervention produira le résultat escompté.

Tableau d'ensemble européen: disponibilité des interventions liées au cannabis

Prévention

Des programmes de prévention universelle fondés sur des manuels et visant à développer les compétences sociales et les aptitudes au refus, ainsi qu’à lutter contre les influences sociales et à corriger les idées fausses normatives au sujet de la consommation de drogue seraient un élément central des stratégies nationales de prévention dans environ un quart des pays de l’UE. Les programmes familiaux fondés sur des données probantes sont légèrement plus disponibles. D’autres pays ont donné la priorité à différentes approches de prévention, par exemple des mesures de prévention environnementale ou des approches communautaires.

Les réponses de prévention sélective pour les groupes vulnérables sont courantes dans près de 10 pays européens. Ces réponses concernent à la fois les comportements individuels et les contextes sociaux, tandis qu’au niveau local, elles impliquent souvent de multiples services et parties prenantes (par exemple, les services sociaux, les familles, les jeunes et la police). Les groupes cibles les plus courants sont les jeunes délinquants, les élèves ayant des problèmes scolaires et sociaux et les jeunes placés dans des institutions de soins. Le contenu de ces stratégies de prévention est peu connu et les évaluations de leur efficacité sont limitées. La fourniture de la prévention indiquée aux personnes à risque est limitée en Europe, seuls quelques pays signalant que de tels programmes sont disponibles pour la majorité de ceux qui en ont besoin.

Traitement

Le nombre de patients entamant pour la première fois un traitement pour des problèmes liés au cannabis est en augmentation depuis 2006, bien que, plus récemment, certains signes indiquent que ce nombre pourrait se stabiliser. Toutefois, ces données proviennent d’un registre qui peut ne pas couvrir les traitements dans tous les environnements dans certains pays. Au cours de la dernière décennie, le cannabis a été la drogue principale la plus fréquemment signalée chez les nouveaux patients traités. Cette augmentation peut s’expliquer par un certain nombre de facteurs, notamment: l’évolution de la consommation de cannabis dans la population générale, en particulier son usage intensif; l’évolution de la perception des risques; la disponibilité croissante de produits à base de cannabis plus puissants; et l’évolution des pratiques d’orientation et de l’offre de traitements. Le système de justice pénale est devenu une source importante d’orientation pour le traitement du cannabis, plus d’un quart des personnes qui consomment du cannabis entamant un traitement pour la première fois en Europe étant renvoyées par le système de justice pénale, alors que cette proportion est considérablement plus élevée dans certains pays. Les données sont également influencées par les différentes définitions et pratiques nationales en ce qui concerne ce qui constitue un traitement des troubles liés au cannabis, qui peut aller d’une brève session d’intervention en ligne à l’admission en soins résidentiels.

Dans l’ensemble, il est nécessaire de mieux comprendre le traitement du cannabis, y compris le nombre de personnes demandant de l’aide, les problèmes qu’elles rencontrent, les conditions dans lesquelles les soins sont dispensés et les réponses thérapeutiques proposées. Les données indiquent actuellement que la plupart des traitements liés au cannabis sont dispensés dans des structures résidentielles ou ambulatoires, mais il convient de noter qu’environ une personne sur cinq qui entame un traitement pour usage résidentiel fait état de ses principaux problèmes liés au cannabis. La disponibilité et la couverture des options thérapeutiques pour les personnes qui consomment du cannabis diffèrent d’un pays à l’autre et sont difficiles à estimer. Environ la moitié des pays de l’UE déclarent proposer un traitement spécifique au cannabis et, dans ces pays, des avis d’experts indiquent que la majorité des personnes ayant besoin d’un traitement pour des troubles liés à la consommation de cannabis ont accès à un traitement. Quelques pays indiquent n’avoir qu’une couverture limitée, parfois en dépit de besoins globaux élevés. On en sait moins sur l’accessibilité du traitement des troubles liés à la consommation de cannabis dans les pays qui n’offrent pas d’interventions spécifiques au cannabis. L’évaluation empirique de la couverture du traitement est particulièrement difficile dans ce domaine, étant donné que l’étendue des problèmes liés au cannabis au sein de la population générale n’a pas été mesurée avec précision.

Implications pour les politiques et les pratiques

Principes fondamentaux

• Les principales réponses dans ce domaine comprennent des approches préventives générales visant à décourager l’utilisation ou à retarder le début des activités, et la fourniture d’un traitement psychosocial aux personnes qui rencontrent des problèmes plus graves.

Opportunités

• Il convient d’accorder une plus grande attention aux approches de réduction des méfaits de la consommation de cannabis, notamment en ce qui concerne les modes de consommation et la co-utilisation avec le tabac.
• La santé en ligne et les interventions numériques pourraient être davantage utilisées, parallèlement à l’évaluation d’approches novatrices.
• Les nouveaux modèles de réglementation du cannabis qui font leur apparition dans le monde peuvent fournir des informations précieuses sur les avantages et les inconvénients des différentes options de réglementation et sur leur incidence probable sur les réponses aux problèmes liés au cannabis.

Déficits

• Il reste nécessaire de développer une plus grande sensibilisation à la nature des troubles liés au cannabis et aux options thérapeutiques les plus efficaces et les plus appropriées pour les différents clients.
• Il est nécessaire de mieux comprendre les types de traitement que les personnes reçoivent lorsqu’elles commencent un traitement pour consommation de cannabis en Europe, afin de veiller à ce que cette disposition soit appropriée et efficace.
• Il est nécessaire de parvenir à un consensus plus large sur ce qui constitue un moyen approprié de réduire la conduite avec facultés affaiblies par le cannabis.

Données et graphiques

Dans cette section, nous présentons quelques statistiques clés sur la consommation de cannabis chez les jeunes (15-34 ans), ainsi que sur le traitement du cannabis dans l’UE des 27, en Norvège et en Turquie. Pour obtenir des statistiques plus détaillées ainsi que des informations méthodologiques, veuillez consulter la section Données de notre site web. Pour consulter les versions interactives de l’infographie ci-dessous, ainsi que pour accéder à ses données sources, cliquez sur l’infographie.

Autres sources d'informations:

EMCDDA

• Portail des bonnes pratiques – Registre de prévention Xchange
• Bulletin statistique.
• Les dérivés du cannabis à faible teneur en THC en Europe, 2020.
• Rapport européen sur les drogues 2021: tendances et évolutions
• Monitoring and evaluating changes in cannabis policies: insights from the Americas (Suivi et évaluation des changements dans les politiques relatives au cannabis: aperçu des Amériques), rapport technique, 2020.
• Developments in the European cannabis market (Évolution du marché européen du cannabis), document de l’EMCDDA, 2019.
• Cannabis and driving: questions and answers for policymaking (Le cannabis au volant: questions et réponses pour l'élaboration des politiques), 2018.
• A summary of reviews of evidence on the efficacy and safety of medical use of cannabis and cannabinoids (Un résumé des examens des preuves de l'efficacité et de la sécurité de l'utilisation médicale du cannabis et des cannabinoïdes), Rapport technique, 2018.
• Cannabis legislation in Europe (Législation sur le cannabis en Europe), 2017.
• Nouveaux développements dans la réglementation du cannabis, 2017.
• Implementation of drug-, alcohol- and tobacco-related brief interventions in the European Union Member States, Norway and Turkey (Mise en œuvre d'interventions brèves liées à la drogue, à l'alcool et au tabac dans les États membres de l'Union européenne, en Norvège et en Turquie), rapport technique, 2017.
• Treatment of cannabis-related disorders in Europe (Traitement des troubles liés au cannabis en Europe), Insights, 2015.

Autres sources

• Fischer B, Robinson T, Bullen C, Curran V, Jutras-Aswad D, Medina-Mora ME, Pacula RL, Rehm J, Room R, Brink WVD, Hall W. Lower-Risk Cannabis Use Guidelines (LLCUG) for reducing health harms from non-medical cannabis use: A comprehensive evidence and recommendations update, International Journal of Drug Policy, 2021 August 28:103381. doi: 10.1016/j.drugpo.2021.103381. Epub avant impression. PMID: 34465496.

À propos de ce mini-guide

Ce mini-guide donne un aperçu des éléments à prendre en considération lors de la planification ou de la fourniture de réponses sanitaires et sociales aux problèmes liés au cannabis, et passe en revue les interventions disponibles et leur efficacité. Il examine également les implications pour les politiques et les pratiques. Ce mini-guide fait partie d’un ensemble plus large, qui comprend à la fois Réponses sanitaires et sociales aux problèmes de drogue: un guide européen 2021.

Citation recommandée: Observatoire européen des drogues et des toxicomanies (2021), Cannabis: health and social responses, https://www.emcdda.europa.eu/publications/mini-guides/cannabis-health-an....

Identifiants

HTML : TD-06-21-025-FR-Q
ISBN: 978-92-9497-727-4
DOI: 10.2810/61510

 

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