Брифинги по политическим и практическим вопросамСокращение числа смертей, связанных с опиоидами

icon deaths

Проблематика

Смертность, прямо или косвенно связанная с употреблением опиоидов, среди взрослых европейцев является основной причиной преждевременных смертей, которые можно предотвратить. В Европе общие уровни смертности, связанной с наркотиками, составляют 1-2% в год среди потребителей опиоидов в группе высокого риска, а случаи передозировки наркотиков становятся причиной более 7 000 смертей в год. Другие важные причины смерти среди потребителей опиоидов в группе высокого риска – это инфекции, несчастные случаи, насилие и суицид.

Ключевые периоды повышенного риска следуют за периодами воздержания, когда утрачена устойчивость к воздействию, особенно после выхода из тюрьмы или при лечении, основанном на воздержании.

Варианты ответных действий

Они, в основном, сосредоточены на предупреждении случаев передозировки и повышении шансов выжить среди тех, кто принял слишком высокую дозу.

  • Привлечение проблемных потребителей опиоидов к участию в ЗТО и их удержание, а также обеспечение непрерывности лечения в тюрьме и в сообществе и других промежуточных пунктах.
  • Повышение уровня информированности о передозировках, особенно во время основных рискованных периодов и при возникновении других факторов риска, таких как сопутствующее употребление алкоголя или бензодиазепина.
  • Обеспечение наличия опиоидных антагонистов (налоксона) и поощрение специалистов, реагирующих на передозировку наркотиков или проводящих мероприятия в связи с ней, соответствующим образом их применять
  • Просвещение и обучение потребителей наркотиков, сверстников и членов семей, как распознать передозировку и вмешаться с помощью налоксона, предназначенного для применения в быту, пока ожидается прибытие скорой помощи.
  • Предоставление помещений для употребления наркотиков для обеспечения более безопасного инъекционного потребления.

Положение в Европе

  • В Европе около половины людей, зависимых от опиоидов, получают ЗТО, но охват таких программ значительно варьируется от страны к стране.
  • Информация о риске передозировки в настоящее время доступна в 28 странах, предоставляющих отчёты ЕЦМНН.
  • В 2016 г. в 6 странах ЕС и Норвегии было 78 помещений для употребления наркотиков. Также 12 таких помещений действовало в Швейцарии.
  • Программы по предоставлению налоксона для бытового применения в 2016 г. существовали в десяти странах Европы.

Обзор имеющихся доказательств

Сокращение числа смертей, связанных с опиоидами

Вариант ответных действий Весомость доказательств

Число смертей от передозировки среди потребителей опиоидов снижается, когда они проходят заместительную терапию опиоидами.

доказательства большой весомости

Имеется всё больше доказательств того, что просветительские и обучающие мероприятия с применением налоксона на дому предотвращают смерти от передозировки опиоидов.

доказательства низкой весомости

Интраназальное введение налоксона – эффективный метод лечения передозировки опиоидов.

доказательства низкой весомости

Помещения для употребления наркотиков повышают возможности более безопасного инъекционного употребления, сокращают вероятность гемоконтактных инфекций и передозировки и поощряют лиц, употребляющих инъекционные наркотики, обращаться в службы здравоохранения. Поэтому такие услуги связаны и с положительным воздействием на общественный порядок.

доказательства средней весомости

Определения

  • speedometer at highдоказательства большой весомости—один или несколько актуальных системных обзоров, опирающихся на качественные первичные исследования с последовательными результатами. Доказательства подтверждают применение меры в контексте её оценки.
  • speedometer at mediumДоказательства средней весомости – один или несколько актуальных обзоров, опирающихся на ряд первичных исследований хотя бы среднего качества с последовательными результатами, которые в целом последовательны. Доказательства подтверждают, что мероприятия, скорее всего, будут полезны в контексте их оценки, но рекомендуется провести дополнительную оценку.
  • speedometer at lowДоказательства низкой весомости – есть некоторые первичные исследования высокого или среднего уровня качества, но нет обзоров ИЛИ обзоры есть, но их результаты непоследовательны. В настоящее время имеется ограниченное количество доказательств, но они перспективны. Это значит, что такие мероприятия следует рассмотреть, особенно в контексте расширения услуг с целью удовлетворения новых или ранее не удовлетворённых потребностей, но их необходимо оценить.

Последствия с точки зрения политики и практики

Общие выводы

Основные мероприятия в данной области:

  • Достаточное предоставление услуг заместительной терапии опиоидами при достаточной дозировке, индивидуальной опеке клиента и дополнительной поддержке.
  • Налоксон получают и применяют службы оперативного реагирования, такие как сотрудники скорой помощи, парамедики и другие лица, прибывающие на место передозировки.
  • Информационное обучение в вопросах передозировки с целью поощрения менее рискованного потребления (например, избегания инъекций, смешивания наркотиков и алкоголя, употребления в одиночку и разбивания дозы) среди лиц, употребляющих опиоиды.

Возможности

  • Создание программ предоставления налоксона для применения на дому, чтобы налоксон было широко доступен для лиц, подвергающихся высокому риску передозировки опиоидов, и их близких, партнёров и семей, чтобы они могли вмешаться, ожидая прибытия скорой помощи.
  • Улучшение программ поддержки зависимых от наркотиков заключённых в период перехода из тюрьмы к жизни в сообществе с целью предотвратить смерти, связанные с наркотиками, в первые две недели после выхода из тюрьмы, когда риск передозировки необычайно высок.

Пробелы

  • Выявление и пересмотр препятствий для выделения помещений для употребления наркотиков в районах с высоким числом лиц, употребляющих инъекционные наркотики в общественных местах.
  • Предоставление усиленной поддержки тем, кто завершает лечение, основанное на воздержании, потому что утраченная ими устойчивость к воздействию опиоидов повышает риск летальной передозировки.