Брифинги по политическим и практическим вопросамТюрьмы и система уголовного правосудия

Icon prison

Проблематика

Лица, совершающие уголовные преступления и попадающие в систему уголовного правосудия, демонстрируют более высокие уровни употребления наркотиков и инъекционных наркотиков, чем население в целом. Лица с проблемами с наркотиками в системе уголовного правосудия – часто рецидивисты и составляют значительную долю заключённых. Соблюдение международных конвенций по борьбе с наркотиками не означает обязательного заключения как меры реагирования на потребление контролируемых веществ. Тем не менее значительное число нарушителей, испытывающих проблемы с наркотиками, заключаются в тюрьму за нарушения, связанные с употреблением или хранением наркотиков. Многие другие лишаются свободы за другие нарушения законодательства по борьбе с наркотиками или сопутствующие преступления, такие как воровство с целью получения денег на наркотики. При поступлении в тюрьму необходимо оценить комплексные медицинские потребности таких лиц.

Поскольку средняя продолжительность тюремного срока в данной группе лиц составляет несколько месяцев, они представляют собой динамичную группу, регулярно поддерживающую связи с сообществом; это имеет последствия для общественного здоровья. Употребление наркотиков имеет место в тюрьмах и также представляет собой угрозу общественному здоровью и безопасности заключённых и сотрудников тюрем. В некоторых странах всё большее беспокойство вызывает употребление синтетических каннабиноидов.

Варианты ответных действий

Альтернативы наказанию: Поощрение наркозависимых нарушителей начать лечение может быть подходящей альтернативой тюремному заключению. Имеются обоснованные доказательства эффективности некоторых, но не всех таких методов для сокращения употребления наркотиков и рецидивов. Необходимо больше и лучше оценивать различные модели проведения мероприятий.

Ответные меры в тюрьмах: Два важных принципа мероприятий по здравоохранению в тюрьмах – эквивалентность ухода уходу, предоставляемому в сообществе, и непрерывность ухода при переходе из сообщества в тюрьму и обратно. Это значит, что в тюрьмах необходимо предоставлять все соответствующие услуги профилактики, снижения вреда и лечения, а также уделять особое внимание предоставлению услуг в периоды определения в тюрьму и выпуска из неё.

Положение в Европе

  • О применении заместительной терапии опиоидами в тюрьмах сообщают 28 из 30 стран, находящихся под наблюдением ЕЦМНН (28 государств-членов ЕС, Норвегия и Турция).
  • Детоксикация, индивидуальные и групповые консультации и терапевтические общины или специальные стационары доступны в тюрьмах в большинстве стран.
  • Тестирование на инфекционные заболевания доступно в тюрьмах в большинстве стран, но лечение от гепатита С встречается редко. О вакцинации от гепатита В сообщают 16 стран.
  • Программы по раздаче игл и шприцев в тюрьмах действуют в четырёх странах.
  • Во многих европейских странах между медицинскими службами тюрем и поставщиками услуг в сообществе существуют партнёрские отношения, чтобы обеспечить непрерывность ухода при поступлении в тюрьму и выходе из неё.
  • В большинстве стран проводится подготовка к выходу из тюрьмы, включая социальную реинтеграцию. О программах предупреждения передозировки наркотиков среди потребителей инъекционных опиоидов сообщают пять стран, в которых при выходе из тюрьмы проводится обучение и выдаётся налоксон.

Обзор имеющихся доказательств

Мероприятия в тюрьмах и системе уголовного правосудия

Вариант ответных действий Весомость доказательств

Заместительная терапия опиоидами защищает заключённых, зависимых от опиоидов, от смерти в тюрьме.

доказательства средней весомости

Заместительная терапия в тюрьме также важна для сокращения рискованного поведения, связанного с употреблением инъекционных наркотиков.

доказательства средней весомости

Для предупреждения смерти от передозировки в период непосредственно после выхода из тюрьмы важно обеспечивать непрерывность лечения в сообществе.

доказательства средней весомости

Программы судов, рассматривающих дела о наркотиках (в США, где проводилось большинство исследований), могут помочь людям обрести финансовую независимость и найти работу или начать учиться и таким образом сократить вероятность рецидивов.

доказательства низкой весомости

Есть некоторые доказательства того, что отчасти принудительное лечение в рамках программ с исключением лиц, испытывающих проблемы с наркотиками, из юрисдикции системы уголовного правосудия может быть таким же эффективным, как добровольное лечение.

доказательства низкой весомости

Психосоциальные мероприятия снижают уровень повторного попадания в тюрьму среди употребляющих наркотики нарушительниц.

доказательства низкой весомости

В случае нарушителей, зависимых от опиоидов, применение налтрексона, кажется, помогает снизить вероятность повторного заключения.

доказательства низкой весомости

Просветительские и обучающие мероприятия с применением налоксона на дому помогают сократить число смертей от передозировки после выхода из тюрьмы.

доказательства низкой весомости

Определения

  • speedometer at highдоказательства большой весомости—один или несколько актуальных системных обзоров, опирающихся на качественные первичные исследования с последовательными результатами. Доказательства подтверждают применение меры в контексте её оценки.
  • speedometer at mediumДоказательства средней весомости – один или несколько актуальных обзоров, опирающихся на ряд первичных исследований хотя бы среднего качества с последовательными результатами, которые в целом последовательны. Доказательства подтверждают, что мероприятия, скорее всего, будут полезны в контексте их оценки, но рекомендуется провести дополнительную оценку.
  • speedometer at lowДоказательства низкой весомости – есть некоторые первичные исследования высокого или среднего уровня качества, но нет обзоров ИЛИ обзоры есть, но их результаты непоследовательны. В настоящее время имеется ограниченное количество доказательств, но они перспективны. Это значит, что такие мероприятия следует рассмотреть, особенно в контексте расширения услуг с целью удовлетворения новых или ранее не удовлетворённых потребностей, но их необходимо оценить.

Последствия с точки зрения политики и практики

Общие выводы

  • Принципы эквивалентности и непрерывности ухода требуют обеспечения одинакового спектра обоснованных мероприятий для лиц, испытывающих проблемы с наркотиками, в тюрьме и в сообществе, которые проводят сотрудники, достаточно квалифицированные, чтобы проводить лечение от зависимости (сотрудники тюрем или специалисты за пределами тюрьмы), и механизмов, обеспечивающих непрерывность лечения; это особенно важно для тех, кто попадает в тюрьму на короткие сроки.
  • Подготовка к выходу из тюрьмы должна включать в себя мероприятия по поддержке социальной реинтеграции и обучение по предупреждению передозировки; также следует рассмотреть возможность выдачи налоксона для применения на дому.
  • Альтернативы наказанию признаются в международных конвенциях как потенциально ценный вариант помощи нарушителям, испытывающим проблемы с наркотиками.

Возможности

  • В тюрьмах может быть возможность оказать существенное воздействие на заболеваемость, смертность и общественное здоровье. Во-первых, привлекая лиц с проблемами употребления опиоидов к участию в лечении, можно сократить употребление ими незаконных опиоидов и рискованное поведение в тюрьме и риск передозировки после выхода из неё. Во-вторых, следует предлагать тестирование на инфекционные заболевания всем, кто попадает в тюрьму, и при необходимости обеспечивать последующее лечение.
  • Более активное применение альтернатив наказанию посредством пересмотра норм, регулирующих их применение, и изменение отношения общества и специалистов к их применению могут улучшить долгосрочные результаты и сократить расходы системы уголовного правосудия.

Пробелы

  • В руководстве ООН/ВОЗ рекомендуется применять меры снижения вреда (программы по раздаче игл и шприцев, распространение презервативов, безопасные татуировки) в тюрьмах, но в настоящее время это довольно редкое явление; развитие таких программ могло бы внести важный вклад в улучшение здоровья.
  • Необходимы исследования для улучшения доказательной базы, связанной с альтернативами наказанию, с особым вниманием к группам, которым это может принести наибольшую пользу, и этапам процесса уголовного правосудия, на которых их применение будет оптимальным.